Indirect Coronal-Root Restorations
I- Introduction
II- Cast metal RCRs
2.1. Definition
2.2. Indications for cast CPR
2.3. Contraindications of cast CPR
2.4. Advantages of Casting CPR
2.5. Disadvantages of Casting CPR
2.6. Clinical implementation
- Preparation for anatomical inlay core
- External peripheral preparation
- Internal camera preparation
2.6.1.3 Preparation of the root housing
- Fingerprinting
- Direct technique
- Indirect technique
2.6.3 LABORATORY STEPS:
2.6.4 Fitting and sealing of the inlay core:
III- The ceramic stump
3.1. Principle
3.2. Indications
3.3. Contraindications
3.4. Advantages
3.5 Disadvantages:
3.6.Operating protocol
IV- The fiber-reinforced composite (FRC) stump
4.1. Principle
4.2. Advantages:
4.3. Disadvantages:
4.4.Operating protocol
I- Introduction
- Performing indirect coronary artery reconstruction (CPR) is a daily procedure in general practice.
- The coronal-radicular reconstruction with a cast false stump is intended for severely damaged devitalized teeth, on which the placement of a prosthetic crown is essential.
- Thanks to aesthetic requirements, composite and ceramic false stumps have been developed and allow a biomimetic reconstruction of the dental organ.
II- Cast metal RCRs:
2.1. Definition
The inlay-core or inlay-onlay with root tenon is a cast metal preprosthetic reconstruction composed of:
- of an intra-radicular part which is the post
- of a coronary part which is the core.
2.2. Indications for cast RCRs:
- Restoration of teeth with extensive decay, having a juxta- or subgingival limit
- 1 or 0 walls (1)
- Height one third of the total height or zero (2)
- Thickness less than 1.5 mm (3)
- Restoration of a tooth whose root canal anatomy is incompatible with a prefabricated post
- Restoration of teeth with reduced volume (mandibular incisors for example) or having undergone a particular ablative pre-prosthetic treatment (root separation or root amputation).
- Teeth located in an occlusal context that does not allow for the durability of a post-plastic material association (anterior maxillary teeth)
- Correction of slight malpositions (version, rotation)
- Correction of abutment parallelism in large sealed prosthetic reconstructions
2.3. Contraindications for cast CPR:
-Root fracture
-Root perforation
-Root resorption
-Significant mobility
-Unstabilized apical and periapical lesions
2.4. Advantages of Casting CPR:
- Mechanical resistance of the inlay-core linked to its metallic nature
- Quality of the cervical joint, linked to the precision of adaptation of the casting
- Pérennité de ce type de reconstitution corono-radiculaire préprothétique.
- Le caractère esthétique perfectionniste de la RCR en zircone et céramique coulée est indiscutable.
2.5. Inconvénients de la RCR Coulée:
- Risque de corrosion.
- Risque accru de fractures radiculaires.
- Plusieurs séances nécessaires.
- Technique dont la mise en œuvre est longue, mutilante souvent complexe et toujours plus onéreuse.
- Ré intervention difficile.
- Percolation suite à la détérioration du joint périphérique
- Mutilation importante de tissus dentaires
- Pas de notion de renforcement des structures dentaires
2.6. Réalisation clinique:
2.6.1 Préparation pour inlay core anatomique
2.6.1.1 Préparation périphérique externe
- Elle est réalisée en premier lieu pour poser l’indication exacte de la RCR (nombre des parois restante, limite gingivale………..)
- Elle doit respecter le principe d’économie tissulaire
- Le type de la limite (congé, épaulement à angle interne arrondie…) est en fonction de type de la couronne (métallique, céramométalique………)
2.6.1.2 Préparation camérale interne
- Elle consiste en une mise de dépouille des parois internes par rapport à l’axe du tenon.
- Elle n’est pas économe en tissu dentaire car, pour permettre l’insertion et la bonne adaptation de l’inlay-core
- Préparation du logement radiculaire
Cette étape va être effectuée par passages successifs de forets à bout mousse non travaillant de type Largo® de diamètre croissant. la longueur du tenon ne doit jamais atteindre le début d’une courbure, la longueur intraradiculaire doit être supérieure ou égale à la hauteur coronaire, l’étanchéité apicale doit être assurée par un bouchon de gutta de 5 mm minimum.
2.6.2. Prise d’empreinte :
2.6.2.1 Technique directe
- Chois du tenon calcinable et ajustage occlusale de celui ci
- Insertion de la résine calcinable dans le canal à l’aide d’un bourre pâte
- Insertion intracanalaire du tenon calcinable
- Mise en place de la résine calcinable en périphérique
- Une fois la résine durcie, il faut tailler le faut moignon et donner les limites gingivales
- Transmettre la pièce au laboratoire pour la coulée
2.6.2.2.Technique indirecte
- Ment canalaire est préparé, il faut assécher le canal
- Mise en place dans le canal du silicone fluide à l’aide d’un bourre pate ou coulé à partir d’un embout
- Inserer dans le canal un tenon
- Le porte empreint est garni avec le silicone lourd est in introduit en bouche et maintenu jusqu’au durcissement
- Envoyer l’empreinte au laboratoire
2.6.3 LES ÉTAPES DE LABORATOIRE :
- L’empreinte sera coulée en deux temps
- Un plâtre est déposé dans l’empreinte posée sur un vibreur et est amené jusqu’à mi-hauteur de l’empreinte de l’ancrage radiculaire
- Une fois ce premier plâtre légèrement durci, de nouveaux apports de plâtre un peu plus fluide sont effectués afin de couvrir sans déformation la totalité du tenon.
- La maquette du tenon anatomique va être façonnée par apports successifs de petites quantités de cire autour d’un tuteur calcinable de 0,8 mm de diamètre, Une fois la maquette en cire du tenon anatomique réalisée, sa longueur est contrôlée avec la longueur de l’enregistrement intracanalaire de l’empreinte
- La morphologie de la portion coronaire de l’inlay-core se fait en tenant compte du projet prothétique réalisé à l’aide des cires diagnostiques. Des empreintes du modèle avec les cires de diagnostic sont effectuées à l’aide de matériaux de viscosité élevée, permettant d’obtenir des clés de guidage pour la sculpture de la portion coronaire de l’inlay-core
- Couler de la maquette en cire
2.6.4 . Essayage et scellement de l’inlay core :
- Essayage :
- Un premier contrôle peut être réalisé avec la sonde parodontale graduée en comparant la mesure du tenon obtenue lors de l’empreinte et la mesure du tenon sur la pièce coulée
- Les inlay-cores sont alors essayés au niveau des préparations dentaires et doivent se positionner totalement sans aucune friction excessive le long des parois coronaires et radiculaires.
- Scellement : après assechement du canal on scelle la pièce
- Soit avec un ciment phosphate de zinc
- Soit avec un ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine,
- Soit avec un ciments auto adhésifs,
- Soit le composite de collage.
- Prise d’empreinte et réalisation de la couronne esthétique et enfin scellement de celle-ci
III- Le faux-moignon céramique
3.1.Principe :
C’est un faut moignon en céramique clavetter à un tenon radiculaire en fibre de verre ou encore en zircone après une prise d’empreinte et une étape au laboratoire
3.2.Indications
Leur indication réelle est cependant limitée, et réservée généralement aux dents antérieures maxillaires, là où les souhaits esthétiques sont les plus importants,
3.3. Contre-indications :
Ces restaurations sont formellement contre-indiquées dans les cas de :
- Bruxisme.
- Sur les dents présentant un faible volume mésio-distal
3.4 Avantages :
- Leurs qualités mécaniques restent plus proches de celles du métal
- Un gain esthétique.
3.5 Inconvénients
- Le matériau est très cassant.
- Le diamètre du tenon est important.
- La réalisation au laboratoire est complexe et coûteuse.
3.6 .Protocole opératoire :
- Préparation du logement canalaire
- Essayage du tenon en zircone ou en fibre de verre
- Prise d’empreinte soit par technique directe à l’aide de résine calcinable soit indirecte par le double mélange
- Confection au laboratoire du faux moignon en céramique
- Collage du faux moignon avec un composite de collage ou colle auto adhésive
- Prise d’empreinte et réalisation de la couronne esthétique et enfin scellement de celle-ci
IV- Le faux-moignon en composite renforcé par des fibres (FRC)
4.1.Principe :
C’est un faux moignon réalisé après assemblage à un tenon fibré du composite sur la partie radiculaire et coronaire
4.2. Avantages :
– Esthétique.
– Qualités optiques meilleures.
– Protocole simplifié, par rapport aux reconstitutions directes.
– Absence de corrosion.
- Mechanical advantages of reconstructions using synthetic fiber posts.
4.3. Disadvantages:
– Mandatory operating field.
– Difficult endodontic re-intervention
4.4.Operating protocol:
- -Peripheral shaping:
The teeth are prepared in their peripheral part. The removal of coronal materials (temporary cement, composite), curettage of carious areas
- Elimination of fragile walls: Any wall less than 1mm thick is eliminated.
- Preparation of the canal accommodation
- The impression will be cast in the laboratory.
- Mounting the root part: after sandblasting the fiber post, thin quantities of composite are deposited on the root part of the post then inserted into the modeled and photopolymerized canal until the canal is filled
- Mounting the coronal portion
- Bake the piece in the oven at 95°C for 25 minutes,
- Polishing is carried out using grinding wheels and silicone tips ,
- Sealing the false stump with a bonding composite resin
- Taking an impression and making the aesthetic crown and finally sealing it
Indirect Coronal-Root Restorations
Wisdom teeth can cause infections if not removed in time.
Dental crowns protect teeth weakened by cavities or fractures.
Inflamed gums can be a sign of gingivitis or periodontitis.
Clear aligners discreetly and comfortably correct teeth.
Modern dental fillings use biocompatible and aesthetic materials.
Interdental brushes remove food debris between teeth.
Adequate hydration helps maintain healthy saliva, which is essential for dental health.
Indirect Coronal-Root RestorationsIndirect Coronal-Root Restorations
I- Introduction
II- Cast metal RCRs
2.1. Definition
2.2. Indications for cast CPR
2.3. Contraindications of cast CPR
2.4. Advantages of Casting CPR
2.5. Disadvantages of Casting CPR
2.6. Clinical implementation
- Preparation for anatomical inlay core
- External peripheral preparation
- Internal camera preparation
2.6.1.3 Preparation of the root housing
- Fingerprinting
- Direct technique
- Indirect technique
2.6.3 LABORATORY STEPS:
2.6.4 Fitting and sealing of the inlay core:
III- The ceramic stump
3.1. Principle
3.2. Indications
3.3. Contraindications
3.4. Advantages
3.5 Disadvantages:
3.6.Operating protocol
IV- The fiber-reinforced composite (FRC) stump
4.1. Principle
4.2. Advantages:
4.3. Disadvantages:
4.4.Operating protocol
I- Introduction
- Performing indirect coronary artery reconstruction (CPR) is a daily procedure in general practice.
- The coronal-radicular reconstruction with a cast false stump is intended for severely damaged devitalized teeth, on which the placement of a prosthetic crown is essential.
- Thanks to aesthetic requirements, composite and ceramic false stumps have been developed and allow a biomimetic reconstruction of the dental organ.
II- Cast metal RCRs:
2.1. Definition
The inlay-core or inlay-onlay with root tenon is a cast metal preprosthetic reconstruction composed of:
- of an intra-radicular part which is the post
- of a coronary part which is the core.
2.2. Indications for cast RCRs:
- Restoration of teeth with extensive decay, having a juxta- or subgingival limit
- 1 or 0 walls (1)
- Height one third of the total height or zero (2)
- Thickness less than 1.5 mm (3)
- Restoration of a tooth whose root canal anatomy is incompatible with a prefabricated post
- Restoration of teeth with reduced volume (mandibular incisors for example) or having undergone a particular ablative pre-prosthetic treatment (root separation or root amputation).
- Teeth located in an occlusal context that does not allow for the durability of a post-plastic material association (anterior maxillary teeth)
- Correction of slight malpositions (version, rotation)
- Correction of abutment parallelism in large sealed prosthetic reconstructions
2.3. Contraindications for cast CPR:
-Root fracture
-Root perforation
-Root resorption
-Significant mobility
-Unstabilized apical and periapical lesions
2.4. Advantages of Casting CPR:
- Mechanical resistance of the inlay-core linked to its metallic nature
- Quality of the cervical joint, linked to the precision of adaptation of the casting
- Pérennité de ce type de reconstitution corono-radiculaire préprothétique.
- Le caractère esthétique perfectionniste de la RCR en zircone et céramique coulée est indiscutable.
2.5. Inconvénients de la RCR Coulée:
- Risque de corrosion.
- Risque accru de fractures radiculaires.
- Plusieurs séances nécessaires.
- Technique dont la mise en œuvre est longue, mutilante souvent complexe et toujours plus onéreuse.
- Ré intervention difficile.
- Percolation suite à la détérioration du joint périphérique
- Mutilation importante de tissus dentaires
- Pas de notion de renforcement des structures dentaires
2.6. Réalisation clinique:
2.6.1 Préparation pour inlay core anatomique
2.6.1.1 Préparation périphérique externe
- Elle est réalisée en premier lieu pour poser l’indication exacte de la RCR (nombre des parois restante, limite gingivale………..)
- Elle doit respecter le principe d’économie tissulaire
- Le type de la limite (congé, épaulement à angle interne arrondie…) est en fonction de type de la couronne (métallique, céramométalique………)
2.6.1.2 Préparation camérale interne
- Elle consiste en une mise de dépouille des parois internes par rapport à l’axe du tenon.
- Elle n’est pas économe en tissu dentaire car, pour permettre l’insertion et la bonne adaptation de l’inlay-core
- Préparation du logement radiculaire
Cette étape va être effectuée par passages successifs de forets à bout mousse non travaillant de type Largo® de diamètre croissant. la longueur du tenon ne doit jamais atteindre le début d’une courbure, la longueur intraradiculaire doit être supérieure ou égale à la hauteur coronaire, l’étanchéité apicale doit être assurée par un bouchon de gutta de 5 mm minimum.
2.6.2. Prise d’empreinte :
2.6.2.1 Technique directe
- Chois du tenon calcinable et ajustage occlusale de celui ci
- Insertion de la résine calcinable dans le canal à l’aide d’un bourre pâte
- Insertion intracanalaire du tenon calcinable
- Mise en place de la résine calcinable en périphérique
- Une fois la résine durcie, il faut tailler le faut moignon et donner les limites gingivales
- Transmettre la pièce au laboratoire pour la coulée
2.6.2.2.Technique indirecte
- Ment canalaire est préparé, il faut assécher le canal
- Mise en place dans le canal du silicone fluide à l’aide d’un bourre pate ou coulé à partir d’un embout
- Inserer dans le canal un tenon
- Le porte empreint est garni avec le silicone lourd est in introduit en bouche et maintenu jusqu’au durcissement
- Envoyer l’empreinte au laboratoire
2.6.3 LES ÉTAPES DE LABORATOIRE :
- L’empreinte sera coulée en deux temps
- Un plâtre est déposé dans l’empreinte posée sur un vibreur et est amené jusqu’à mi-hauteur de l’empreinte de l’ancrage radiculaire
- Une fois ce premier plâtre légèrement durci, de nouveaux apports de plâtre un peu plus fluide sont effectués afin de couvrir sans déformation la totalité du tenon.
- La maquette du tenon anatomique va être façonnée par apports successifs de petites quantités de cire autour d’un tuteur calcinable de 0,8 mm de diamètre, Une fois la maquette en cire du tenon anatomique réalisée, sa longueur est contrôlée avec la longueur de l’enregistrement intracanalaire de l’empreinte
- La morphologie de la portion coronaire de l’inlay-core se fait en tenant compte du projet prothétique réalisé à l’aide des cires diagnostiques. Des empreintes du modèle avec les cires de diagnostic sont effectuées à l’aide de matériaux de viscosité élevée, permettant d’obtenir des clés de guidage pour la sculpture de la portion coronaire de l’inlay-core
- Couler de la maquette en cire
2.6.4 . Essayage et scellement de l’inlay core :
- Essayage :
- Un premier contrôle peut être réalisé avec la sonde parodontale graduée en comparant la mesure du tenon obtenue lors de l’empreinte et la mesure du tenon sur la pièce coulée
- Les inlay-cores sont alors essayés au niveau des préparations dentaires et doivent se positionner totalement sans aucune friction excessive le long des parois coronaires et radiculaires.
- Scellement : après assechement du canal on scelle la pièce
- Soit avec un ciment phosphate de zinc
- Soit avec un ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine,
- Soit avec un ciments auto adhésifs,
- Soit le composite de collage.
- Prise d’empreinte et réalisation de la couronne esthétique et enfin scellement de celle-ci
III- Le faux-moignon céramique
3.1.Principe :
C’est un faut moignon en céramique clavetter à un tenon radiculaire en fibre de verre ou encore en zircone après une prise d’empreinte et une étape au laboratoire
3.2.Indications
Leur indication réelle est cependant limitée, et réservée généralement aux dents antérieures maxillaires, là où les souhaits esthétiques sont les plus importants,
3.3. Contre-indications :
Ces restaurations sont formellement contre-indiquées dans les cas de :
- Bruxisme.
- Sur les dents présentant un faible volume mésio-distal
3.4 Avantages :
- Leurs qualités mécaniques restent plus proches de celles du métal
- Un gain esthétique.
3.5 Inconvénients
- Le matériau est très cassant.
- Le diamètre du tenon est important.
- La réalisation au laboratoire est complexe et coûteuse.
3.6 .Protocole opératoire :
- Préparation du logement canalaire
- Essayage du tenon en zircone ou en fibre de verre
- Prise d’empreinte soit par technique directe à l’aide de résine calcinable soit indirecte par le double mélange
- Confection au laboratoire du faux moignon en céramique
- Collage du faux moignon avec un composite de collage ou colle auto adhésive
- Prise d’empreinte et réalisation de la couronne esthétique et enfin scellement de celle-ci
IV- Le faux-moignon en composite renforcé par des fibres (FRC)
4.1.Principe :
C’est un faux moignon réalisé après assemblage à un tenon fibré du composite sur la partie radiculaire et coronaire
4.2. Avantages :
– Esthétique.
– Qualités optiques meilleures.
– Protocole simplifié, par rapport aux reconstitutions directes.
– Absence de corrosion.
- Mechanical advantages of reconstructions using synthetic fiber posts.
4.3. Disadvantages:
– Mandatory operating field.
– Difficult endodontic re-intervention
4.4.Operating protocol:
- -Peripheral shaping:
The teeth are prepared in their peripheral part. The removal of coronal materials (temporary cement, composite), curettage of carious areas
- Elimination of fragile walls: Any wall less than 1mm thick is eliminated.
- Preparation of the canal accommodation
- The impression will be cast in the laboratory.
- Mounting the root part: after sandblasting the fiber post, thin quantities of composite are deposited on the root part of the post then inserted into the modeled and photopolymerized canal until the canal is filled
- Mounting the coronal portion
- Bake the piece in the oven at 95°C for 25 minutes,
- Polishing is carried out using grinding wheels and silicone tips ,
- Sealing the false stump with a bonding composite resin
- Taking an impression and making the aesthetic crown and finally sealing it
Indirect Coronal-Root Restorations
Wisdom teeth can cause infections if not removed in time.
Dental crowns protect teeth weakened by cavities or fractures.
Inflamed gums can be a sign of gingivitis or periodontitis.
Clear aligners discreetly and comfortably correct teeth.
Modern dental fillings use biocompatible and aesthetic materials.
Interdental brushes remove food debris between teeth.
Adequate hydration helps maintain healthy saliva, which is essential for dental health.
Indirect Coronal-Root Restorations